배뇨장애9 배뇨장애 시리즈 - 과민성 방광의 치료법_행동치료 과민성 방광의 치료 과민성 방광의 치료는 크게 행동치료, 약물치료, 수술적 치료로 구 분할 수 있습니다. 증상의 정도가 심하지 않은 경우 간단한 생활습관 교정만으로도 크게 도움을 받을 수 있으며, 행동치료 도중 환자의 증상완화 및 치료 순응도를 교정하기 위해 약물치료를 병행하는 경우가 있습니다. 많은 환자들이 약물 치료의 편리함을 생각하고 행동교정을 동시에 시행하지 않기 때문에 치료 효과가 반감되고 있습니다. 과민성 방광의 경우 주된 치료는 행동교정에 있다는 사실을 인지하고 비뇨의학과 의사와 함께 증상개선을 위한 치료를 진행하셔야 합니다. 적극적인 행동치료와 약물치료에도 불구하고, 치료에 호전이 없는 경우 수술적 치료를 고려해 볼 수 있습니다. 그렇지만 수술적 치료는 마취를 요하고, 그 효과가 영구적일 .. 2023. 4. 5. 전립선 시리즈 11 - 전립선 비대증. 치료가 반드시 필요합니다. 전립선 비대증은 노화와 직접적으로 연결되어 있는 질병입니다. 즉, 남성이면 누구나 걸릴 수 있는 질병이라는 뜻입니다. 전립선 비대증은 치료의 시기를 놓치게 되면 소변의 배출과 저장을 담당하는 방광에 직접적인 영향을 미쳐, 비가역적 손상을 불러일으킬 수 있습니다. 이러한 손상은 불었던 풍선에 바람이 빠졌을 때, 풍선이 늘어나는 것에 비유할 수 있습니다. 또한 과거의 요속을 떠올리며, 복압을 이용한 배뇨를 유발할 수 있습니다. 이럴 경우에는 방광의 육주화를 발생시키게 되는데 이 경우에는 적절한 소변 저장능력을 잃게 만들 수 있습니다. 더 나아가 소변 배출이 원활하지 않고 방광내부의 압력이 높아지는 경우 소변을 생성하고 방광으로 내려보내는 상부요로계, 즉 신장과 요관에도 영향을 미칠 수 있으며, 잠재적 신기능.. 2023. 3. 9. 전립선 시리즈 10 - 전립선 비대증의 수술5(전립선 동맥 색전술, Prostate embolization) 5. 전립선 동맥 색전술(Prostate embolization) 전립선 동맥 색전술은 전립선으로 혈액을 공급하는 동맥을 차단함으로써 전립선 조직의 괴사를 유발하여 전립선 비대증에 의한 폐색을 해결하는 방법입니다. 현재 일부 영상의학과 의원에서 시행이 되고 있으며, 비용은 비보험으로 약 500~1000만원 정도 책정되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 본래 전립선 동맥 색전술은 전전립선 절제술 후 발생하는 출혈을 지혈하고자 하는 목적으로 시작되었습니다. 하지만 최근에는 급성 요정체가 있었던 환자의 전립선 동맥색전술 치료 경험이 발표되었고, 이후 치료법 중 하나로 자리를 잡아가고 있습니다. 이 방법은 전신마취가 필요하지 않고 허벅지의 동맥을 통해 양측 전립선으로 향하는 전립선 동맥을 선택적으로 차단하기 때문.. 2023. 3. 9. 전립선 시리즈 09 - 전립선 비대증의 수술4(전립선 요도 결찰술, Prostatic urethra lift : Urolift) 4. 전립선 요도 결찰술(Prostatic urethra lift : Urolift) 요도를 통한 전립선 절제술은 전립선비대증의 표준 수술방법으로 여겨지고 있지만, 척추마취나 전신마취가 필요하고, 경우에 따라서는 수술시간이 2시간 이상 소요되거나, 출혈등의 문제로 수혈이 필요한 경우가 발생합니다. 뿐만 아니라 수술 후 요도 협착이나, 요실금, 역행성 사정, 발기부전등의 문제가 발생하기 때문에 수술을 결정하는데 방해요인이 되기도 합니다. 때문에 최근에는 최소침습 수술적 치료가 각광을 받기 시작했습니다. 이 수술방법은 국소마취만으로도 수술을 진행할 수 있고, 성기능에 미치는 영향을 최소화하기 때문에 환자들의 만족도가 높습니다. 대표적인 수술방법이 전립선을 금속고정핀으로 잡아 요도를 확보하는 Urolift입니.. 2023. 3. 9. 전립선 시리즈 08 - 전립선 비대증의 수술3(개복 또는 복강경과 로봇을 이용한 전립선 절제술) 3. 개복 또는 복강경과 로봇을 이용한 전립선 절제술 전립선의 크기가 매우 커서 내시경적으로 절제가 어려울 경우에는 로봇 혹은 개복을 통해 전립선을 절제하게 됩니다. 전립선의 크기가 큰 경우 외에도, 방광에 큰 결석이 있거나, 요도협착 혹은 요도의 내경이 좁아서 내시경적 접근이 불가능한 경우에도 시행할 수 있습니다. 개복수술의 경우 치골상부부터, 배꼽까지 절개창을 내고 방광 전벽 쪽을 복벽으로부터 분리한 뒤 방광목과 전립선 피막을 분리하고, 선종을 제거하게 됩니다. 이후 전립선 피막을 다시 봉합하면 수술은 종료됩니다. 로봇 수술의 경우 보통 5~6개 정도의 1cm 정도 절개창을 내고, 로봇 팔이 복강 내로 접근할 수 있도록 트로카를 삽입하게 됩니다. 수술은 개복과 같은 절차로 진행되지만, 절개창의 크기가.. 2023. 3. 9. 전립선 시리즈 07 - 전립선 비대증의 수술2(홀뮴레이저를 이용한 전립선 광적출술, HoLEP) 2. 홀뮴레이저를 이용한 전립선 광적출술(HoLEP) 홀뮴레이저 내시경 수술은 경요도 전립선 절제술에 비해 출혈이 적고 시야확보가 용이합니다. 또한 상대적으로 큰 전립선 비대증(60gm 이상) 환자의 경우 기존 경요도 전립선 절제술로는 수술시간이 길어지기 때문에 레이저를 이용한 전립선 적출술이 더 적합하다고 할 수 있겠습니다. 이 수술법은 내시경을 요도 내로 삽입하고 홀뮴레이저 광섬유를 내시경 속으로 삽입하여 진행됩니다. 레이저 발생기로부터 시작된 레이저는 광섬유의 끝을 통해 조직으로 전달되고 이 에너지를 이용하여 지혈과 절제를 동시에 시행할 수 있게 됩니다. 다만 레이저는 에너지를 집약하여 조직을 절제하거나 응고시키는 것이기에 굉장히 좁은 부위에만 영향을 미칠 수 있습니다. 때문에 레이저를 통해 조직에.. 2023. 3. 8. 전립선 시리즈 06 - 전립선 비대증의 수술1(경요도 전립선 절제술, TURP) 1. 경요도 전립선 절제술(TURP) 경요도 전립선 절제술은 과거부터 시행되어 그 효과를 인정받는 가장 대표적인 수술방법입니다. 방광요도경에 전기에너지가 통하는 루프(loop)를 연결하여 비대해진 전립선을 절제하게 됩니다. 전립선 직경 2mm의 루프를 통해 절제하기 때문에 비교적 섬세한 수술이 가능한 장점이 있습니다. 또한 괄약근 손상을 최소화하기위한 술법이 비교적 잘 발달되어 있어 부작용 또한 적고 출혈의 위험성에 비교적 자유롭습니다. 다만 한 번에 절제가 가능한 절편의 크기가 작아서 전립선이 큰 경우 수술시간이 비교적 오래 걸린다는 단점이 있습니다. 대략 30~90분 정도의 시간이 소요됩니다. 이전에는 단극성 전기 소작기를 이용한 수술방법이 지배적이었으나, 양극성 전기 소작기를 사용한 이후로는 관류액.. 2023. 3. 8. 전립선 시리즈 05 - 전립선 비대증의 치료는 어떻게 진행될까? 전립선비대증 치료는 내과적 치료와 외과적 치료로 구분할 수 있습니다. 대부분의 치료는 약물치료를 기반으로 한 내과적 치료를 우선적으로 치료하게 되고, 약물치료에 반응이 없거나, 전립선 비대증으로 인한 중대한 합병증이 발생하는 경우 수술적 치료를 시행하게 됩니다. 내과적 치료는 경증~중등도 하부요로증상을 보이는 환자, 수술을 하기에 적합하지 않은 고령자 및 만성 질환자, 수술적 치료를 원하지 않는 환자에게서 시행될 수 있습니다. 약물의 종류는 증상의 중증도와 복합적인 증상 양상에 따라 다양하게 존재하나, 대부분의 경우 방광경부와 전립선의 평활근의 이완을 유도하는 알파차단제(상품명:하루날, 트루패스, 한미탐스 등)를 기본으로 전립선의 성장을 억제하는 5알파 환원효소 차단제(상품명 :아보다트,명문피나스테리드).. 2023. 3. 8. 전립선 시리즈 04 - 전립선 비대증에 대한 검사는 무엇이 있을까? 전립선 비대증에 보여지는 하부요로증상은 비단 전립선 비대증에서만 나타나는 것이 아닙니다. 예를 들어 방광경부 구축, 요도 협착과 같이 하부 요로계에 구조적, 기능적 장애에 의해서도 하부요로증상이 나타나게 됩니다. 때문에 증상이 있다고 바로 전립선 비대증으로 진단하고 치료하지 않고, 정확한 원인요인을 감별하기 위한 검사를 진행하게 됩니다. 대표적인 예로 전립선 특이항원(PSA) 혈액검사, 전립선 초음파, 요속도 및 잔뇨량 측정검사, 방광내시경 검사, 직장수지검사 및 국제전립선 증상 점수표, 배뇨일지, 소변 및 혈액검사 등이 있습니다. 앞서 제시한 모든검사가 필수 검사는 아닙니다. 비뇨의학과 전문의의 판단에 따라 일부 검사는 생략이 가능합니다. 1. 직장수지검사 전립선의 위치는 방광하부로써 직장(항문상방의 .. 2023. 3. 8. 이전 1 다음
