요로결석의 비수술적 관리: 효과적인 접근법

 

요로결석의 비수술적 관리: 효과적인 접근법

요로결석의 비수술적 관리

앞선 포스팅 들을 통해 요로결석의 증상, 예방과 치료에 대해 알아보았습니다. 요로결석은 비뇨기과 영역에서 흔히 볼 수 있는 질환으로, 심한 통증을 유발합니다. 많은 환자들이 결석 제거를 위해 수술적 치료가 필요하다고 생각하지만, 크기와 위치에 따라 비수술적 방법으로도 효과적인 치료가 가능합니다. 이번 글에서는 요로결석의 비수술적 치료 방법에 대해 설명드리도록 하겠습니다.

보존적 치료

결석으로 인한 급성 증상이 발생했을 때 일차적으로는 보존적 치료가 시행됩니다. 통증 조절을 위해 비스테로이드소염제(NSAIDs)와 파라세타몰이 우선적으로 권장됩니다. 디클로페낙 등의 비스테로이드소염제는 정상 신기능을 가진 환자에게는 별다른 영향을 미치지 않으나, 심혈관질환 및 신장기능이 저하된 홙자는 주의해서 사용해야 합니다. 이러한 경우에는 마약성 진통제(아편유사제)를 대안으로 고려할 수 있으나, 위장관 증상 발생 가능성이 높습니다.

 

충분한 수분 섭취는 결석 배출에 매우 중요합니다. 성인의 경우 하루 최소 2.5L의 소변이 만들어지도록 수분섭취량을 조절하는 것이 권장됩니다. 수분 섭취량보다는 실제 배뇨량이 중요하다는 점을 기억하시기 바랍니다. 다만 이뇨작용을 만들어 내기 위해 맥주나, 커피를 섭취하는 것의 안정성은 아직 연구결과로 보고된 것이 없어, 주의가 필요합니다. 

 

조절되지 않는 통증, 심한 요관폐색에 의한 수신증, 신기능 저하 또는 요로감염이 있는 경우에는 경피적신루설치 또는 요관스텐트 삽입술을 통한 응급 감압이 필요할 수 있습니다.

약물을 이용한 결석 배출촉진요법

요관의 연동운동을 통해 충분한 수분섭취만으로도 결석의 자연배출을 기대할 수 있습니다. 특히 5mm 이하의 결석은 약 68%, 5-10mm 결석은 약 47%에서 자연배출이 가능합니다. 자연배출까지의 기간은 다양하나, 5mm 이하 요관결석의 경우 최대 40일까지 소요될 수 있습니다.

 

배출 효율성을 높이고 치료기간을 단축시키기 위해 약물요법을 활용할 수 있습니다. 

1. 알파차단제: 요관 평활근의 비정상적인 수축 및 경련을 억제하여 결석 자연배출을 촉진하고 통증을 감소시킵니다. 특히 하부요관에 위치한 5mm 이상의 결석에서 효과적입니다. 탐스로신이 가장 흔히 사용되며, 독사조신, 테라조신, 알푸조신, 실로도신, 나프토피딜 등도 결석배출 확률을 증가시킵니다.
2. 칼슘통로차단제: 니페디핀은 요관 평활근 수축력을 감소시켜 결석 배출을 돕지만, 알파차단제에 비해 성공률이 낮고 혈압 저하 효과가 더 크므로 주의가 필요합니다.
3. PDE-5 억제제: 시알리스로 알려진 발기부전 치료제 타다라필 역시 결석 자연배출률을 높이고 통증을 경감시키는 효과가 있다고, 일부 연구에서 보고된 바 있습니다. 다만 아직 이에다한 논문이 많지 않아 조금 더 연구 결과를 지켜봐야 하겠습니다. 

약물요법 과정 중 감염, 조절되지 않는 통증, 신기능 악화 등이 발생하면 더 적극적인 치료로 전환해야 합니다.

약물을 이용한 결석 용해요법

결석의 성분에 따라 약물을 통한 용해치료도 가능합니다. 특히 요산석(전체 요로결석의 약 10-20%)은 소변의 알칼리화를 통해 용해할 수 있습니다. 대략 요로 결석 환자의 70~80% 정도가 칼슘 수산석으로 구성된 결석이기 때문에, 약물을 이용한 용해 요법은 그 대상자가 제한적일 수 있습니다. 

경구화학용해술

요산석 용해를 위한 약물로는 구연산칼륨(Potassium citrate, 대표적인 약물로는 유로시트라케이)과 탄산수소나트륨(Sodium bicarbonate, 대표적인 약물로는 타스나)이 사용됩니다. 요산석 치료를 위한 소변 pH의 목표 범위는 6.5-7.0입니다. 과도한 알칼리화(pH 7.5 이상)는 인산칼슘석이나 감염석 형성 위험을 증가시키므로 주의해야 합니다.

 

구연산칼륨은 소변에 더 높은 농도로 용해되어 우선적으로 추천되나, 고칼륨혈증 위험이 있습니다. 이 경우 탄산수소나트륨을 대안으로 사용할 수 있습니다.

 

성인의 Sodium Bicarbonate 용량:

• 초기 용량: 48 mEq (4g) 복용 후, 4시간 간격으로 12-24 mEq (1-2g) 투여
• 유지 용량: 소변 pH에 따라 조절하며, 60세 이하는 하루 최대 16g, 60세 이상은 하루 최대 8g까지 투여 가능
• 요산석 예방 용량: 요중 pH가 6.5-7.0으로 유지되도록 조절

소아의 Sodium Bicarbonate 용량:

• 1-10 mEq (84-840mg)/kg/day를 4-6시간 간격으로 분할 투여
• 소변 pH에 따라 투여량 조절

경구화학용해술을 이용한 요로결석 치료의 3개월째 완전관해율(완전히 결석이 사라짐)은 약 61%, 부분관해율(부분적으로 결석이 녹음)은 14%로 보고되었습니다. 효과적인 치료를 위해서는 소변 검사를 통한 소변 pH 정기 모니터링과 혈중 전해질 검사가 필요합니다. 

 

요로결석의 비수술적 치료 방법

체외충격파쇄석술(ESWL)

체외충격파쇄석술(ESWL)은 체외에서 발생시킨 고밀도 음향 펄스를 결석에 집중시켜 분쇄하는 비침습적 치료법입니다. 마취 없이 외래에서 시행 가능하다는 장점이 있습니다. 다만 1회 성공률이 50% 정도, 4회까지 시행하였을때 성공률을 90%정도로 보고 있으며, 결석의 위치에 따라 중부요관 결석(골반뼈에 가려진 요관부위)의 경우 시행이 어려울 수 있습니다. 체외 충격파 쇄석술을 한다고 하더라도, 통상적으로는 결석의 완전한 배출이 확인되기 전까지는 약물 배출요법을 동시에 진행하게 되며, 요산석 등 결석의 성분에 따라 X-ray상 결석의 위치가 확인되지 않는 경우라면, 경정맥 신우조영술 혹은 초음파를 통해 결석의 위치를 찾아야해서 추가적인 비용 부담이 발생할 수 있습니다. 

적응증과 성공률

• 신장 결석: 2cm 이하에서 91% 성공률, 2-3cm에서 50-70% 성공률
• 요관 결석: 10mm 이하에서 86% 배출 기대, 상부요관(65-81%)이 하부요관(58-67%)보다 성공률 높음
• 하부신배 결석: 10mm 이하에서 권장, 10mm 이상은 성공률 20-29%로 낮음

성공률 영향 요인

1. 결석 밀도: 1,000 HU 이하의 결석이 파쇄 성공률 높음
2. 피부-결석 간 거리: 10cm 이하에서 성공률 높음. 피부로부터 결석까지의 거리가 14cm를 초과하는 경우에는 분쇄 성공률이 낮아집니다. 
3. 결석의 성분 : 결석 구성성분이 다양할수록 치료효과 낮음

합병증

• 심장박동 장애: 11-59%
• 신성 산통: 2-4%
• 결석로(Steinstrasse) 형성: 4-7%, 결석이 부숴지면서 결석 조각이 요관의 모양을 따라 길게 늘어선 양상으로 보여지는 경우가 있으며, 쇄석으로 인해 형성된 결석 조각의 크기와 모양에 따라 요관의 폐색을 일으켜 통증을 유발할 수 있습니다.
• 혈종: 증상 동반 1% 미만, 무증상 4-19%, 신장의 결석을 제거하기 위한 체외충격파 혹은 근위 요관에 위치한 결석의 경우 충격파에 의한 신장 실질의 손상으로 출혈이 발생하는 경우가 있으며, 경우에 따라서는 혈종으로 인한 입원치료가 필요할 수 있습니다.

체외충격파쇄석술의 효과를 높이기 위해서는 적절한 환자 선택, 최적의 결합 보장, 적합한 환자 자세 유지, 그리고 단계적 에너지 증량(램핑기법)이 중요합니다.

결론

요로결석의 비수술적 치료

 

요로결석의 비수술적 접근법은 결석의 크기, 위치, 성분에 따라 다양하게 선택할 수 있습니다. 보존적 치료, 약물요법, 체외충격파쇄석술 등은 침습도가 낮으면서도 많은 환자에서 효과적인 치료 수단이 될 수 있습니다. 최적의 치료법 선택을 위해서는 전문의와의 상담을 통해 환자 개인의 상태에 맞는 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.

 

2025.03.04 - [비뇨의학./요로결석 시리즈] - 요로결석, 방치하면 안 되는 이유: 증상과 합병증 완벽 정리

요로결석, 방치하면 안 되는 이유: 증상과 합병증 완벽 정리

2025.03.10 - [비뇨의학./요로결석 시리즈] - 요로 결석의 치료 방법: 통증에서 해방되는 길

요로 결석의 치료 방법: 통증에서 해방되는 길